Consenso de difteria

Consenso acerca de los aspectos epidemiológicos, clínicos, terapéuticos y preventivos más importantes de la Difteria

Consensus about the most important epidemiological, clinical, therapeutic and preventive aspects of Diphtheria

Comportamiento clínico y de laboratorio de malaria por Plasmodium falciparum. Complejo Hospitalario Universitario Ruíz y Páez. Ciudad Bolívar, Estado Bolívar, Venezuela. 2003-2012

Introducción: Malaria representa un problema de salud pública mundial, en América Latina y Venezuela, causa millones de muertes anualmente y Plasmodium falciparum es responsable de complicaciones severas y mortalidad. Objetivo: Determinar el comportamiento clínico y laboratorio de malaria por Plasmodium falciparum. Metodología: Estudio de tipo descriptivo y retrospectivo. La muestra la conformaron pacientes adultos, de ambos sexos, hospitalizados en Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Páez con diagnóstico de Malaria por P. Falciparum período 2003-2012. Resultados: De 856 historias clínicas archivadas en el Departamento de Registro y Estadística, 150 fueron malaria por P. falciparum, promedio de 15 casos por año (±6,96, rango 9 a 29 casos). El año con mayor número fue 2009, con 19,3 % (n=29), grupo de edad predominante: 30 a 35 años 30 % (n=45) casos, 77,34 % (n=116) del género masculino, 89,3 % (n=134) procedían del estado Bolívar, el tratamiento antimalárico fue quinina, 16,83 % (n=51) casos. 28,05 % (n=85) artesunato y 25,75 % (n=78) mefloquina, la estancia hospitalaria predominante fue6 a 10 días 55,3 % (n=83), las complicaciones frecuentes: deshidratación 94,7 % (n=142), trombocitopenia 85,3 % (n=128); con el tratamiento de artesunato/mefloquina fue mejor la resolución clínica precoz 85,88 % (n=73), y quinina 31,37 % (n=16). El laboratorio de ingreso: hemoglobina 8,7 g/dl (±2,23), hematocrito 30,81 % (±6,94). leucocitos 5 430,28 células/mm3 (±3 870,15), plaquetas 110 631,74/mm3 (±94 341,41), índice de parasitemia en 74 pacientes entre 0,00 a 3,00. Conclusiones: 134 casos (89,3 %) eran del estado Bolívar, los síntomas y signos: fiebre, escalofríos, cefalea y palidez, complicaciones frecuentes: trombocitopenia grave, deshidratación, hipertransaminasemia y anemia grave, el mejor tratamiento fue Artesunato/mefloquina.

Introduction: Malaria is a public health problem in the world, Latin America and Venezuela. Resulting in millions of deaths annually world wide and Plasmodium falciparum being responsible for most severe complications and death. Objective: To determine the clinical and laboratory characteristics of malaria by P falciparum behavior. Methodology: A descriptive study was conducted retrospective. The sample was composed of adult patients of both sex, hospitalized at the Hospital Universitario Ruiz and Paez, with falciparum malaria during 2003-2012. Results: 856 medical records filed in the Registry and Statistics Department, 150 cases of malaria were diagnosed by P. falciparum, average of 15 cases per year (±6,96, range 9-29 cases). The year where more cases was 2009, with 19.30 % (n = 29), the most frequent age group was 30 to 35 years, 30.00 % (n = 45) cases. 77.34 % (n = 116) were male gender, the state of origin 89.30 % (n = 134) fromBolivar state. The treatment received, a total of 28.05 % (n = 85) artesunate and 25.75 % (n = 78) received mefloquine, the most frequentlong of stay was 6 to 10 days 55,30 % (n = 83), the most frequent complications were: dehydration 94.70 % (n = 142), thrombocytopenia 85,30 % (n = 128), among others, the relationship between the treatment of artesunate / mefloquine was better in early clinical resolution of 85.88 % of patients (n = 73) compared with quinine 31.37 % (n = 16). Laboratory parameters averages to income level hematology patients admitted values of 8.70 g / dl of hemoglobin (±2,23). Hematocrit was 30.81 % (±6,94). Leukocytes was 5 430.28 cells / mm3 (±3 870,15). A level of platelets, were 110 631.74 /mm3 (±94 341,41). Parasitemia index was obtained in 74 patients, and values ranged from 0.00 to 3.00. Conclusions: The most common source was Bolivar state, the common signs and symptoms were fever, chills, headache, pallor, the most frequent complications were severe thrombocytopenia, hypertransaminasemia, dehydration, and severe anemia, the treatment with better results Artesunate/ Mefloquine.

Infecciones fúngicas en pacientes infectados por VIH en el Complejo Hospitalario Universitario "Ruiz y Páez"

Introducción: Las infecciones fúngicas constituyen una causa importante de morbilidad y mortalidad en individuos infectados con el VIH. Objetivo: Determinar la prevalencia de infecciones fúngicas, en pacientes hospitalizados con infección por VIH, en el Complejo Hospitalario "Ruiz y Páez", Ciudad Bolívar, Estado Bolívar, Venezuela. Métodos: Se realizó un estudio, descriptivo, transversal y prospectivo. Previo consentimiento informado, se recogieron los datos de interés epidemiológico y clínico. La muestra estuvo representada por aquellos sujetos con infección fúngica demostrada. Se tomaron muestras de sangre, esputo, médula ósea, mucosa oral, LCR, orina y heces. Se practicaron cultivos: bacterianos y micológicos; análisis coproparasitológico (examen directo de heces, métodos de concentración (Kato-Katz y formol-Éter), coloración de Kinyoun y Tricrómica modificada Ryan Blue). Además, coloraciones especiales: Giemsa, Grocott (metanamina argéntica) en muestras de aspirado de médula ósea y esputo así como inmunofluorescencia directa para P. jirovecii y estudio serológico para la demostración de antígenos (Cryptococcus) y anticuerpos específicos contra Aspergillus sp, Histoplasma y Paracoccidioides sp. Resultados: La prevalencia de infecciones fúngicas fue del 35,7 %, siendo la candidiasis orofaríngea (60 %), histoplasmosis (20 %), paracoccidioidomicosis (13,3 %) las predominantes. La neumocistosis y criptococosis fueron poco frecuentes (6,7 %). Las patologías asociadas fueron: tuberculosis (13,3 %), neumonía bacteriana (13,3 %), leishmaniasis (6,7 %), sarcoma de Kaposi (6,7 %) y toxoplasmosis (6,7 %). En 6,7 %, se demostró amebiasis, estrongiloidiasis, giardiasis y blastocistosis. Conclusiones: La prevalencia de infecciones fúngicas en los pacientes con infección por el VIH/SIDA en el Complejo Hospitalario Universitario "Ruiz y Páez" es elevada (35,7 %), siendo la candidiasis, histoplasmosis y paracoccidioidomicosis las micosis más frecuentes.

Introduction: Fungal infections are a major cause of morbidity and mortality in subjects with HIV. Objective: To determine the prevalence of fungal infections in hospitalized patients with HIV infection in the "Ruiz y Paez" Hospital Complex, Ciudad Bolivar, Bolívar State, Venezuela. Methods: A descriptive, cross-sectional and prospective study was conducted. Once written informed consent had been obtained, data of epidemiological and clinical interest was collected subjects with proven fungal infection were studied. Samples of blood, sputum, bone marrow, oral mucosa, urine and faeces were collected. Cultures and coproparasitologic analysis: direct examination of stool, concentration methods (Kato-Katz and formol-ether, Kinyoun stain, Trichromic stain and Ryan Blue modified Trichromic stain were performed. Special stains used like: Giemsa, Grocott (methenamine silver) in samples of bone marrow aspirate and sputum, as well as direct immunofluorescence for P. jirovecii were also used. Results: Prevalence of fungal infections was 35.7.%. Oropharyngeal candidiasis (60.%), histoplasmosis (20.%), paracoccidioidomycosis (13.3 %) and cryptococcosis were demonstrated. Pneumocystosis was uncommon (6.7 %). Among the diagnoses associated to fungal infection, tuberculosis (13.3 %), bacterial pneumonia (13.3 %), leishmaniasis (6.7 %), Kaposi sarcoma (6.7 %) and toxoplasmosis (6.7.%) were shown. Amoebiasis, strongyloidiasis, giardiasis and blastocystosis were demonstrated in 6.7 % of patients. Conclusions: Prevalence of fungal infections in patients with HIV/AIDS in the "Ruiz y Paez" University Hospital Complex was high (35.7 %). Candidiasis, histoplasmosis and paracoccidioidomycosis were the most frequent mycoses demonstrated.

Epidemiología de las infecciones intrahospitalarias por el uso de catéteres venosos centrales / Epidemiology of intrahospital infections due to the use of central venous catheters

Las infecciones intrahospitalarias por el uso de catéteres venosos centrales son causa importante de morbi-mortalidad en países desarrollados y en vías de desarrollo, siendo la más frecuente la bacteriemia nosocomial. Objetivo: Determinar la frecuencia de las infecciones intrahospitalarias relacionadas al uso de catéteres venosos centrales en pacientes del Complejo Hospitalario Universitario “Ruíz y Páez” de Ciudad Bolívar. Venezuela. Metodología: Se estudiaron 31 pacientes portadores de catéteres venosos centrales en los servicios de Cirugía, Medicina, Emergencia de Adultos, Unidad de Cuidados Intensivos y Unidad de Diálisis; durante el período Mayo-Septiembre de 2008. Resultados: Se observó que 13 (41,90%) pacientes presentaron algún tipo de infección intrahospitalaria, siendo las bacteriemias nosocomiales las de mayor frecuencia en 6 (46,15%) pacientes, seguida de la infección del punto de entrada o conexión del CVC con 4 (30,80%) de los pacientes. Los microorganismos más frecuentes son bacterias Gram positivas, predominando Staphylococcus aureus y Estafilococos coagulasa negativo. El servicio con mayor incidencia de casos fue Unidad de Cuidados Intensivos con 30,80%. Los factores de riesgo más importantes fueron el tiempo de permanencia del catéter ³4 días, severidad de enfermedad de base, entre otros. Conclusiones: Las infecciones intrahospitalarias por el uso de catéteres venosos centrales son frecuentes en el complejo hospitalario, debiendo ser diagnosticadas por clínica y resultados microbiológicos. Además deben evidenciarse el uso de las técnicas adecuadas de colocación y manejo de los catéteres por el personal médico y enfermería.

Nosocomial infections due to the use of central venous catheters are a major cause of morbidity and mortality in developed and developing countries; the most frequent is nosocomial bacteremia. Objective: To determine the frequency of nosocomial infections related to use of central venous catheters in patients at the University Hospital Complex “Ruiz y Páez” in Ciudad Bolivar, State of Bolivar, Venezuela. Methods: Thirty-one patients with central venous catheters treated in the services for Surgery, Medicine, Adult Emergency, and the Intensive Care and Dialysis Units were studied during the period May to September, 2008. Results: It was observed that 13 (41.90%) patients had some type of nosocomial infection; nosocomial bacteremia was the most frequent in 6 patients (46.15%), followed by infection of the entry point or connection of the central venous catheters (4 patients; 30.80%). The most common microorganisms were gram-positive bacteria, predominantly Staphylococcus aureus and coagulase negative staphylococci. The hospital service with the highest incidence of cases was the Intensive Care Unit with 30.80%. The most important risk factors were prolonged catheterization ³4days and the severity of the underlying disease, among others. Conclusions: Nosocomial infections occasioned by the use of central venous catheters are common and must be diagnosed by clinical and microbiological results. The placement techniques and management of catheters by medical and nursing staff must be monitored.

Riesgo cardiovascular en el paciente con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana que recibe tratamiento antirretroviral / Cardiovascular risk in patients with human immunodeficiency virus infection receiving

Con el advenimiento de la terapia antirretroviral, los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana viven más tiempo y con mejor calidad de vida. Sin embargo, estudios epidemiológicos recientes sugieren un aumento del riesgo de enfermedad ateroesclerótica prematura en esta población, especialmente si reciben algún inhibidor de la proteasa, dentro de su esquema de tratamiento. Se realiza un estudio epidemiológico, observacional, analítico, transversal, para establecer el riesgo cardiovascular clínico, bioquímico e imaginológico en pacientes con el virus de la inmunodeficiencia humana, procedentes del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Páez, Ciudad Bolívar, octubre 2008–2010. Se evaluaron 119 pacientes, con edad media de 42 años. El 52% recibió algún inhibidor de la proteasa. El 69% fueron hombres. Los pacientes que recibieron un inhibidor de la proteasa presentaron en promedio valores de presión arterial en el rango normal alto. Los valores de colesterol total estuvieron dentro de lo normal. Se observó una media muy baja de colesterol HDL independiente del esquema de tratamiento. La frecuencia de tabaquismo fue de 47%. La presencia de diabéticos osciló entre 1,75% y 3,22%. Los pacientes que recibieron inhibidor de la proteasa tuvieron mayor porcentaje de riesgo cardiovascular según el Framingham Risk Score. Según los valores de la proteína C reactiva ultrasensible ningún paciente presentó riesgo bajo y el 77,32% presentó riesgo alto. El grosor intima-media carotideo estuvo aumentado en el paciente con inhibidor de la proteasa (P=0,003). Se estableció asociación entre un riesgo clínico moderado y un grosor intima-media carotideo superior al percentil 50 (P<0,001, OR=7,04, IC 95%=2,97-16,68). La presencia de grosor-media carotideo aumentado cuando el riesgo es moderado, obligaría a la re-estratificación y por ende al tratamiento intensivo de los factores de riesgo en esta población.

With the advent of antiretroviral therapy or HAART, patients with HIV/AIDS live longer and had better quality of life. However, recent studies suggest increased rates of premature atherosclerotic disease in this population, especially if they receive a regimen with a protease inhibitor. An epidemiologic, observational, analytic, prevalence study was conducted to establish cardiovascular risk using clinical, laboratory and imaging techniques, in patients with HIV/AIDS receiving HAART, from the Hospital Universitario Ruiz y Páez, Ciudad Bolívar, october 2008-2010. 119 patients were evaluated. Average age was 42 years. 52% of the patients received a protease inhibitor. 69% were men. Patients receiving a protease inhibitor were pre-hypertense. Cholesterol values were within normal. There was a very low average of HDL-cholesterol. The frequency of current smoking was 47%. The presence of diabetes was 3.22%. Patients receiving protease inhibitor had a higher percentage of cardiovascular risk according to Framingham Risk Score. No patient had low risk by CRP values, while 77.32% had a high risk. This trend was observed equally in both groups. The carotid intima-media thickness in patients with HIV with protease inhibitor was increased (P=0,003). There were association between moderate and high clinical risk and carotid intima-media thickness above the percentile 50 (P<0.001, OR=7.04,95% CI=2.97 to 16.68). The presence of increased carotid intima-media thickness when the risk is moderate, would require the re-stratification and hence intensive treatment of risk factors in this population.

Susceptibilidad de Neisseria gonorrhoeae a los antibioticos b-lactamicos, tetraciclinas y quinolonas / Neisseria gonorrhoeae susceptibility to b-lactamics antibiotic, tetraciclines, and quinolones

Se estudió la susceptibilidad de Neisseria gonorrhoeae a los antibióticos b-lactámicos, tetraciclinas y quinolonas, en cepas aisladas de pacientes con cervicitis y/o uretritis gonocóccicas que asitieron a la consulta de Infecciones de Transmisión Sexual del Ambulatorio Urbano tipo II, El Perú en Ciudad Bolívar, Julio-Agosto del 2003. Las muestras fueron inoculadas en Agar Sangre, Agar Base GC con suplemento nutricional al 1% y Agar Thayer Martin; realizando simultáneamente coloración de Gram. Las colonias sospechosas fueron identificadas mediante el test de oxidasa, y la degradación de azúcares en medio CTA. Se investigó la producción de b-lactamasa mediante el método acidimétrico. Las pruebas de susceptibilidad se hicieron en Agar Base GC con suplemento nutricional al 1% para los siguientes antimicrobianos: penicilina, ceftriaxona, tetracilina, y ciprofloxacina. Se aislaron 50 cepas de N. gonorrhoeae que representaron el 43,85% de pacientes consultantes, de las cuales 82% pertenecían a pacientes del sexo masculino. No se encontró evidencia de la producción de ß-lactamasas en las cepas estudiadas. En cuanto a la susceptibilidad a los antimicrobianos se encontró 46% de resistencia a penicilina, 42% a las tetraciclinas, ceftriaxona y ciprofloxacina mostraron buena actividad contra gonococo con 98 y 92% de sensibilidad respectivamente.

p53 response to arsenic exposure in epithelial cells: protein kinase B/Akt involvement.

Inorganic arsenic is a major environmental contaminant associated with an increased risk of human skin cancer. Arsenic modulates cellular signaling pathways that affect diverse processes such as cell proliferation, differentiation, and apoptosis, including genotoxic damage. The p53 protein plays a central role in mediating stress and DNA damage responses, leading to either growth arrest or apoptosis. Several signal transduction pathways activated under a plethora of stressing conditions increase p53 protein levels. To further understand the molecular mechanisms involved in the arsenic mode of action, we explored the effects of this metalloid on the activation of the phosphatidyl inositol 3-kinase (PI3K)/Ca2+/diacylglicerol dependent protein kinase/protein kinase B (PKB) signaling cascade and its repercussion in p53 activation in two epithelial cell types: primary normal human keratinocytes cultures (NHK) and the carcinoma-derived C33-A cell line. Although in both cell systems arsenic leads to an increase in p53 and its binding to DNA, the final outcome is different. In NHK, arsenic triggers a sustained activation of the PI3K/PKB/glycogen synthase kinase-3 beta pathway, driving the cell into a cell-differentiated stage in which the proliferation signals are turned down. In sharp contrast, in C33-A cells, arsenic leads to a transient increase in p53 followed by a drastic reduction in its nuclear levels and an increase in cell proliferation. These findings favor the notion that p53-stage and transcriptional abilities are important to understand modifications in the proliferation-differentiation balance, an equilibrium that is severely impaired by arsenic.

The human involucrin gene is transcriptionally repressed through a tissue-specific silencer element recognized by Oct-2.

Involucrin is an important marker of epithelial differentiation which expression is upregulated just after basal cells are pushed into the suprabasal layer in stratified epithelia. Several transcription factors and regulatory elements had been described as responsible for turning on the gene. However, it is evident that in basal cell layer, additional mechanisms are involved in keeping the gene silent before the differentiation process starts. In this work, we located a potential transcriptional silencer in a 52bp sequence whose integrity is necessary for silencing the proximal enhancer promoter element (PEP) in multiplying keratinocytes. Octamer-binding sites were noticed in this fragment and the specific binding of Oct-2 transcription factor was detected. Oct-2 appears to be implicated in an epithelial-specific repression activity recorded only in keratinocytes and C33-A cell line. Overexpression of Oct-2 repressed the involucrin promoter activity in epithelial cells and in the presence of the silencer element.

Estudio abierto, no comparativo de la eficacia y seguridad de la azitromicina en el tratamiento de las infecciones del tracto respiratorio superior en personas mayores de 12 años / Open study . non comparative of the eficace and security of the azithromycin in the treatment of the infections in the respiratory tract in adults

La azitromicina es un antibiótico del tipo de azálidos, el cual posee un perfil farmacocinético que permite acortar los cursos de tratamiento con una dosificación cada 24 horas. Tiene además una extensa distribución tisular, alta y confiable biodisponibilidad oral acumulación rápida e intensa en fagocitos. El objetivo del presente estudio fue evaluar la eficacia y seguridad del esquema de 3 días (500mg/día) en el tratamiento de las infecciones agudas del tracto respiratorio superior en personas mayores de 12 años. Se incluyeron 106 adultos con infecciones agudas de tracto respiratorio superior (faringoamigdalitis, sinusitis y otitis media) en un estudio abierto, no comparativo. En cada caso se hizo una historia clínica y examen físico completo. Cada uno de los hallazgos del examen físico fue clasificado como 0= ausente, 1= leve, 2= moderado y 3= severo. Se obtuvieron cultivos y antibiogramas de los exudados y secresiones. Se realizó además Rx de senos paranasales. Los pacientes se evaluaron a los 5,12 y 28 días se observaron resultados satisfactorios (cura o mejoría) en el 100 por ciento, 90 por ciento, y 95,4 por ciento respectivamente en los casos de otitis,sinusitis y faringoamigdalitis, para un porcentaje global de 93 por ciento de eficacia satisfactoria. Hubo 5 por ciento de falla (5 casos de sinusitis) y 2 de reacaídas ( un Caso de sinusitis y uno de faringoagmidalitis). Ochenta y tres por ciento (83 por ciento) de los casos no reportaron efectos adversos. Se reportaron epigastralgias en 9 casos (8,5 por ciento), náuseas en 2 (1,8 por ciento), diarrea en 4 (3,7 por ciento) y 1 de cada uno de los siguientes: gastritis, cefalea, sabor metálico, debilidad transitoria y malestar general. Sólo 4 casos fueron considerados severos, sin embargo, en ningún caso fue necesaria la suspensión del medicamento. En conclusión, la azitromicina administrada una vez al día durante 3 días demostró ser altamente efectiva y bien tolerada en el, tratamiento de pacientes adultos con infecciones agudas de vías respiratorias superiores

Eficacia clínica de ciprofloxacina en infecciones moderadas y graves / Clinical efficacy of ciprofloxacin in moderate and grave infections

La ciprofloxacina es un nuevo agente antimicrobiano que pertenece al grupo de las quinolonas, con un amplio espectro de actividad. Esta nueva quinolona es altamente eficaz contra cepas de Pseudomonas aeruginosa y enterobacterias resistentes o no a otros antimicrobianos. La droga puede administrarse tanto vía parenteral como oral, siendo bactericida a las concentraciones habitualmente alcanzadas. Se procedió al estudio de la eficacia de este medicamento en 100 pacientes, a través de un estudio multicéntrico. Los pacientes padecían diferentes tipos de infecciones, que clasificamos como moderadas o graves, causadas por diferentes microorganismos, muchos de ellos enterobacterias multiresistentes y Pseudomonas aeruginosa. La droga se administró por vía oral en 82 pacientes y por vía intravenosa en 18, por un lapso que varió entre 7 y 90 días. Los diagnósticos principales, fueron: infección de partes blandas, infección urinaria, osteomielitis, otomastoiditis, sepsis, infección intra-abdominal, etc. La eficacia encontrada fue de 92%, con una toxicidad baja, caracterizada, entre otras, por cefalea y alteraciones de la bioquímica hepática, reversibles al omitir el tratamiento. De lo anterior concluimos que la ciprofloxacina constituye, en base a este estudio y a otras publicaciones en la literatura, uno de los adelantos más prometedores en el tratamiento de infecciones moderadas y graves causadas por bacterias Gram negativas susceptibles, siendo una droga poco tóxica, facil de administrar y bien tolerada

Eficacia clínica de ciprofloxacina en infecciones moderadas y severas. Estudio multicentrico / clinical efficacy of ciprofloxacin in moderates and severe infections. multicented study

La ciprofloxacina es un nuevo agente antimocrobiano que pertenece al grupo de las quinilonas, con un amplio espectro de actividad. Esta nueva quinolona es altamente eficaz contra cepas de pseudomonas aeruginosa y enterobacterias resistentes o no a otros antimicrobianos. La droga puede administrarse tanto por vía oral como por vía parenteral, siendo bactericida a las contracciones habitualmente alcanzadas. Se procedió al estudio de la eficacia que este medicamento en 100 pacientes, a través de un estudio multicéntrico. Los pacientespadecían diferentes tipos de infecciones, que clasificamos como moderadas o graves, causadas por diferentes microorganismos, mucho de ellos enterobacterias multirresistentes y pseudomonas aeruginosa. La droga se administró por via oral en 82 pacientes y por via intravenosa en 18, por un lapso que varió entre 7 y 90 días. Los diagnósticos principales fueron: infección de partes blandas, infección urinaria, osteomielitis, otomastoiditis, sepsis, infección intra-abdominal,etc. La eficacia encontrada fue de 92

Infecciones causadas por agentes oportunistas: Corynebacterium JK y Chromobacterium Violaceum / Infections caused by opportunisitic agents: Corynebacterium JK and Chromobacterium violaceum

Esta comunicación comenta cuatro casos de infecciones oportunistas causadas por agentes excepcionalmente aislados en nuestro Hospital, Corynebacterium gurpo JK Chromabacterium violaceum